Fistelbehandlung

Fistel

Eine Fistel (auf Englisch: Fistula) ist eine abnormale Verbindung in Form eines Kanals, der sich zwischen zwei Organen oder zwei Blutgefäßen oder zwischen einer der Körperhöhlen und der Haut bildet ein Abszess (auf Englisch: Abszess), also eine mit Eiter gefüllte Tasche im Inneren des Körpers, die ständig mit Körperflüssigkeiten wie Urin und Kot gefüllt ist, was wiederum den Heilungsprozess des Abszesses und letztendlich den Abszess verhindert gelangt in die Haut, das Organ oder die Körperhöhle und bildet dort eine sogenannte Fistel. Die Symptome variieren je nach Lage und Schweregrad der Fistel. Zu den Symptomen können gehören: Schmerzen, Hitze, Juckreiz, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und ein allgemeines Schwächegefühl, zusätzlich zur Freisetzung von Eiter, übelriechendem Ausfluss und dem Austreten von Urin, Kot oder Gasen in die Vagina.

Es ist erwähnenswert, dass manche Menschen von Geburt an eine Fistel haben können und diese auch auf andere Ursachen zurückzuführen sein kann, wie zum Beispiel: Komplikationen bei chirurgischen Eingriffen, Infektionen, Geburt und Wehen. Sie kann auf Erkrankungen wie Morbus Crohn und Colitis ulcerosa zurückzuführen sein, außerdem besteht bei Menschen, die sich einer Strahlentherapie unterziehen, das Risiko, dass sich mehrere Arten von Fisteln entwickeln. Es gibt eine so genannte künstliche Fistel, beispielsweise eine Fistel, die zwischen einer Arterie und einer Vene angelegt wird, um eine sogenannte arteriovenöse Fistel (auf Englisch: Arteriovenous Fistula) für diejenigen zu erzeugen, die eine Dialyse benötigen (auf Englisch: Renal Dialysis).

Arten von Fisteln

Fisteln werden nach der Anzahl der Öffnungen, ihrer Verbindung zu inneren Organen oder ihrem Austritt aus der Haut in die folgenden Typen eingeteilt:

• Geschlossene Fistel: (auf Englisch: blinde Fistel) Sie ist nur an einem Ende offen und am anderen Ende geschlossen und kann sich bei Nichtbehandlung in eine komplette Fistel verwandeln.
• Vollständige Fistel: (auf Englisch: komplette Fistel) Sie hat eine innere Öffnung und eine äußere Öffnung.
• Unvollständige Fistel: (auf Englisch: unvollständige Fistel) Kanäle in der Haut, die von außen offen, aber von innen verschlossen sind und keine Verbindung zu einer inneren Struktur haben.
• Periostalfistel: Die Hufeisenfistel (auf Englisch: Hufeisenfistel) ist ein komplexer Typ, der wie der Buchstabe U auf Englisch geformt ist und zwei äußere Öffnungen auf beiden Seiten des Anus verbindet.

Fisteln können in jedem Teil des Körpers auftreten, am häufigsten kommen sie jedoch im Verdauungssystem vor. Sie können sich auch zwischen zwei Blutgefäßen, im Harnsystem, im Fortpflanzungssystem und im Lymphsystem bilden Verschiedene Körperteile:

• Anorektale Fistel: (auf Englisch: Anorektale Fistel), die den Analkanal mit der den Anus umgebenden Haut verbindet. Es ist erwähnenswert, dass Männer häufiger von Analfisteln betroffen sind als Frauen.
• Enteroenterische Fistel: (auf Englisch: Enteroenterale Fistula) und verbindet zwei Teile des Darms.
• Enterokutane Fistel: (Auf Englisch: Enterocutaneous) Es verbindet den Dünndarm und die Haut.
• Kolokutane Fistel: (auf Englisch: Colocutaneous), das den Dickdarm und die Haut verbindet.
• Tracheösophageale Fistel: (auf Englisch: Tracheoösophageale Fisteln) Sie verbindet die Luftröhre (auf Englisch: Trachea) und die Speiseröhre (auf Englisch: Ösophagus) und wird häufig durch einen angeborenen Defekt von Geburt an verursacht, der es ermöglicht, dass Luft in das Verdauungssystem und Nahrung gelangt Lunge.
• Vesikovaginale Fistel: (auf Englisch: Vesikovaginale Fistel) Sie verbindet die Vagina mit der Blase und führt neben wiederkehrenden Infektionen der Blase und der Vagina zum Austreten von Urin aus der Vagina.
• Enterovaginale Fistel: (auf Englisch: enterovaginale Fistel) Sie verbindet die Vagina mit dem Dickdarm und führt zum Austritt von Fäkalien aus der Vagina.
• Urethovaginale Fistel: (auf Englisch: Urethrovaginale Fistel) Sie verbindet die Harnröhre und die Vagina.
• Arteriovenöse Fistel: Arteriovenöse Fisteln (auf Englisch: Arteriovenöse Fisteln) bilden sich zwischen der Arterie, die Blut enthält und Sauerstoff zu allen Teilen des Körpers transportiert, und der Vene, die Blut zurück in die Lunge transportiert, was zu einer abnormalen Veränderung des Blutdrucks und -flusses führt.

Fistelbehandlung

Der Facharzt entscheidet anhand der Lage, Größe und des Zustands der Fistel über den am besten geeigneten Behandlungsplan. Die Behandlungen sind wie folgt in zwei Hauptabschnitte unterteilt:

Nicht-chirurgische Behandlung

Es umfasst die folgenden Optionen:

• Katheter: (auf Englisch: Katheterisierung) Sie dient bei relativ kleinen Fisteln zur Behandlung der Infektion durch Ableitung des in der Fistel vorhandenen Eiters, wie es bei Anal- oder Rektalfisteln der Fall ist.
• Medikamentöse Behandlung: Antibiotika werden zur Behandlung von mit Fisteln verbundenen Infektionen eingesetzt, und das Medikament Infliximab kann auch zur Linderung von Entzündungen und zur Heilung von rektovaginalen Fisteln bei Frauen mit Morbus Crohn eingesetzt werden.
• Enterale Ernährung: Bei der enteralen Ernährung handelt es sich um flüssige Nahrung mit wichtigen Nährstoffen, die oral eingenommen oder über eine Ernährungssonde verabreicht wird und anstelle fester Nahrung verabreicht wird. Dies dient dazu, die aus dem Anus austretende Stuhlmenge zu reduzieren und so die Heilung und den Verschluss der Fistel zu unterstützen. Diese Behandlung kann bei enterovaginalen Fisteln, enterokutanen Fisteln und enterovesikalen Fisteln angewendet werden.
• Fibrinkleber: Fibrinkleber ist eine klebende medizinische Substanz, die in die Fistel injiziert wird, um den Kanal fest zu verschließen. Anschließend wird die Fistelöffnung vernäht. Dies gilt als einfache, sichere und schmerzlose Methode, hat aber auf lange Sicht nur schwache Ergebnisse.
• Laserbehandlung: (auf Englisch: Lasertherapie) Mit einem Laser lassen sich angeborene arteriovenöse Fisteln relativ einfach entfernen, wenn sie klein sind.
• Ultraschallgeführte Kompression: Die ultraschallgesteuerte Kompression (auf Englisch: Ultrasound-guided compression) wird bei arteriovenösen Fisteln im Beinbereich eingesetzt, wenn diese auf dem Ultraschallgerät sichtbar sind. Dabei werden Ultraschallwellen eingesetzt, um Druck auf die Fistel auszuüben und den Blutfluss zu den beschädigten Blutgefäßen zu verschließen.
• Stecker: (englisch: Plug) Dieser Pfropfen besteht oft aus kollagenem Membrangewebe und füllt die Fistel.

Chirurgische Behandlung

Die Fistel wird chirurgisch behandelt, entweder durch einen Einschnitt in die Bauchdecke oder durch einen kleinen Einschnitt und den Einsatz einer Kamera und kleiner Instrumente zur Behandlung der Fistel mittels laparoskopischer Chirurgie.

Die chirurgische Behandlungsmethode umfasst die folgenden Schritte:

• Sorgfältige Untersuchung zur Bestimmung des Verlaufs der Fistel durch das Gewebe: Dies geschieht mittels spezieller Kontrastfarben und Fotografie.
• Evakuierung und Abfluss von Eiter, der sich in der Fistel angesammelt hat: Stellen Sie sicher, dass das die Fistel umgebende Gewebe gesund und frei von Infektionen oder Entzündungen ist.
• Chirurgische Entfernung der Fistel: Dies wird als Fistulotomie-Chirurgie (auf Englisch: Fistulotomie) bezeichnet und in 85–95 % der Fälle angewendet. Dabei wird ein Einschnitt über die gesamte Länge der Fistel vorgenommen, dann der Inhalt entleert, gepflastert und bis zum Einsetzen an der neuen Stelle aufbewahrt heilt und erholt sich.

Der chirurgische Eingriff umfasst folgende Optionen für den Abschluss:

• Seton-Stich: (Auf Englisch: Seton-Stich) Bei diesem Stich wird ein Faden durch die Fistel geführt, um einen Knoten zu bilden, der sie mit der Außenseite verbindet und so einen Weg für die Drainage und Entleerung freilässt.
• Endorektale Lappenplastik: (auf Englisch: Endorectal Flap) Wird bei Rektumfistel als Alternative zum Seton-Stich eingesetzt und beinhaltet das Ziehen von gesundem Gewebe über den inneren Teil der Fistel, um zu verhindern, dass Stuhl und andere Materialien erneut eine Infektion des Kanals verursachen .
• Fibrinkleber: Was zuvor unter den nicht-chirurgischen Behandlungen erwähnt wurde, oder Plug aus biologischen Materialien (auf Englisch: Bioprothesenstopfen), der kegelförmig ist und aus menschlichem Körpergewebe besteht. Er dient zum Verschließen der inneren Öffnung der Fistel und wird mit Nähten fixiert. Es ist erwähnenswert, dass er die Fistel nicht fest verschließt dass es abfließen kann, und dann wächst neues Gewebe um den Pfropfen herum, so dass die Fistel heilen und behandelt werden kann.